在血液中有一種激素，它的含量很少，但卻在調(diào)節(jié)人體的生理代謝，維持機(jī)體正常功能方面發(fā)揮著重要作用，這就是甲狀腺激素。順義婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生唐春艷提示，妊娠期甲狀腺功能減退（以下簡稱，甲減）危害母嬰，需多加注意，不能掉以輕心。

孕期甲減有什么危害？如何及早發(fā)現(xiàn)？

甲減可能影響到全身多個器官系統(tǒng)，癥狀表現(xiàn)多樣，如怕冷、乏力、精神萎靡、嗜睡、血脂紊亂、貧血、月經(jīng)失調(diào)等，最嚴(yán)重者甚至危及生命。因為癥狀紛雜，臨床上常常被誤判為更年期綜合征、抑郁狀態(tài)等。此外，需要注意的是，血清促甲狀腺激素（TSH）輕度升高的亞臨床甲減的患者，往往無任何表現(xiàn)。只能通過甲狀腺功能檢查才能發(fā)現(xiàn)。而發(fā)現(xiàn)妊娠時，往往已經(jīng)妊娠數(shù)周，錯過了最佳干預(yù)的時段。

在妊娠期間，如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)甲減未能得到有效治療，不但會增加妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎等風(fēng)險，還會危害后代的神經(jīng)智力發(fā)育。孕產(chǎn)期亞臨床甲減也可能影響后代智力和運動發(fā)育。并且越是妊娠早期，這種影響越大。因此，從備孕期開始，就應(yīng)該重視甲狀腺功能的情況。

為及早發(fā)現(xiàn)可能存在的甲狀腺功能異常，唐春艷建議，在孕前進(jìn)行甲狀腺功能檢查。她介紹，我國衛(wèi)生健康部門將血清促甲狀腺激素（TSH）納入國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，是孕媽媽保障自身安全和胎兒健康的重要環(huán)節(jié)，推薦所有備孕婦女進(jìn)行篩查。

孕期三個對甲狀腺功能的常見誤區(qū)

備孕期和妊娠期婦女甲狀腺功能的判讀標(biāo)準(zhǔn)是與普通人不同的，唐春艷指出，有三個常見誤區(qū)應(yīng)要盡可能避免，以此來保障母嬰的健康。

誤區(qū)1：甲功化驗單沒有箭頭就萬事大吉

對備孕及妊娠期的甲功，一定要經(jīng)過專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生判讀。備孕期，篩查指標(biāo)首選血清TSH，如果TSH異常，要進(jìn)一步完善FT4、FT3、TPOAb的檢測。如果TSH降低，還需檢測TSH受體抗體。

備孕期，TSH在2.5mIU/L以下、正常參考值下限以上即為正常，不需要特殊干預(yù)。如小于參考值下限，就要關(guān)注是否有高代謝癥狀，并做進(jìn)一步檢查。如TSH在2.5mIU/L-4.0mIU/L之間，則進(jìn)一步檢查TPOAB，如陽性，建議給予左甲狀腺片替代治療，尤其是有流產(chǎn)史和準(zhǔn)備輔助生殖的婦女，應(yīng)更加積極。TPOAB陰性，則可監(jiān)測甲功，暫緩藥物治療。如TSH大于正常參考值上限或者大于4.0mIU/L，就需要給予左甲狀腺片替代治療。

對于妊娠期的TSH正常范圍，我國滕衛(wèi)平教授的研究建議，有條件的地方采用本地區(qū)妊娠期特異的TSH參考值，無條件獲得妊娠特異性參考值的醫(yī)院，可以采用我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》提出的參考值，即TSH＜4.0mIU/L。在妊娠的每一個階段，TSH高于相應(yīng)的參考值上限，就需要進(jìn)一步完善相應(yīng)的檢查。如TSH大于4.0mIU/L，F(xiàn)T4正常，考慮存在亞臨床甲減；TSH大于4.0mIU/L，F(xiàn)T4降低，考慮存在臨床甲減。

誤區(qū)2：建檔時甲功正常，就不用再關(guān)注甲功了

臨床上甲減最常見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，長期的慢性炎癥，造成甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞，甲狀腺激素分泌受到影響。因此慢性炎癥的程度、病程都時刻在影響甲狀腺功能。另外，飲食中碘的含量、環(huán)境中的電離輻射、一些含碘的藥物和造影劑、精神神經(jīng)因素等也會影響甲狀腺功能。妊娠早期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)增加，通常在8-10周達(dá)到高峰，hCG因其α亞單位與促甲狀腺激素(TSH)相似，具有刺激甲狀腺的作用。增多的甲狀腺激素抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低。隨著HCG的逐漸下降，TSH有增高的趨勢。所以妊娠期甲功，不是一成不變的，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

誤區(qū)3：藥物對胎兒健康不利，盡量不吃藥

臨床中，確實發(fā)現(xiàn)很多妊娠婦女生病了諱疾忌醫(yī)，存在拒絕用藥、不能遵醫(yī)囑服藥、少服藥或甲狀腺功能正常后自行停藥等情況。唐春艷指出，孕期生病，并非絕對不能用藥，有些情況及時用藥才能把疾病對準(zhǔn)媽媽和胎兒的風(fēng)險降到最低。美國食品藥品管理局根據(jù)藥物在治療過程中對胎兒的危害程度，將藥物安全分為A、B、C、D、X五個等級。A級：非常安全，孕期可用。B級：可能安全，孕期酌情使用。C級：可能有害，孕期慎用。D級：孕期慎用。X級：孕期禁用。且孕期不同階段藥物的安全分級需要重新確認(rèn)。目前已明確甲減對母胎有害，左甲狀腺片對胎兒無害，屬于A級，可安全應(yīng)用。如服藥狀態(tài)下甲功恢復(fù)正常后，醫(yī)生會給患者維持用藥，自行停藥后會恢復(fù)甲減狀態(tài)。因此，建議甲減患者在孕期也應(yīng)遵醫(yī)囑服藥