68歲的村民于媛英并不知道什么是“集采”，但她正在享受集采政策帶來的利好。近日，家住河南省周口市沈丘縣北郊鄉郭莊村的于媛英來到郭莊村衛生室，買治療高血壓的藥——纈沙坦膠囊。這個藥在村衛生室的售價是8.63元，醫保報銷后，于媛英只需支付3.45元。于媛英買的是湖南千金湘江藥業的纈沙坦膠囊，該藥是第三批國家組織集采中選藥品，根據河南省醫保局公布的數據，該藥中選之前的平均價格為86.24元。
和于媛英一起去村衛生室買藥的還有80歲的李蘭美，她買了兩盒藥共計9.26元，個人支付3.7元。李蘭美是獨居老人，家庭生活困難，以前買藥經常賒賬，集采藥品進村衛生室后，大大減輕了她的經濟負擔。
通俗地說，集采就是國家為老百姓“團購”質優價宜的藥品。目前，國家醫保局已組織開展9批藥品集采，中選產品平均降價超五成。
如何保證藥品便宜且管用
為什么集采后藥品可以大幅降價？針對這個問題，國家醫保局解釋，過去我國藥品流通中間環節過多，藥品在流通過程中層層加價，藥價虛高。集采中選產品可以直銷醫院，企業節約了營銷成本，藥品流通環節的“水分”被擠出，中選產品大幅降價。
集采匯集全國公立醫療機構的需求量形成采購標的，以巨大的需求量來換取企業降價，企業中選后，可獲得相應的市場份額。以于媛英所患的高血壓為例，《中國高血壓防治指南》(2024年修訂版)顯示，我國18歲以上成人高血壓加權患病率高達27.5%。
如何保證藥品價格便宜的同時還能是好藥，這是集采工作的必答題。藥品可以簡單分為仿制藥和原研藥兩大類。目前，國家組織集采中選的大部分是仿制藥，國產仿制藥的藥品質量是老百姓關注的核心。為了保證集采藥品質量，根據要求，集采以通過質量和療效一致性評價作為仿制藥參加集采的質量門檻。藥監部門也將中選產品納入重點監督檢查。國家醫保局通報，集采前，未過評仿制藥的使用量占了近50%的市場份額，集采后，這一比例降到5%以下(仿制藥通過一致性評價，是指仿制藥在質量與藥效上達到與原研藥一致的水平——記者注)。
北郊鄉衛生院內科門診常年接診高血壓、糖尿病等慢病患者。不久前，記者走進這家門診時，醫生王國鋒正在為高血壓患者開國產仿制藥硝苯地平控釋片，每盒僅8.64元。
王國鋒認為，從臨床醫生的角度來看，集采的國產仿制藥效果非常好。對于像北郊鄉衛生院這樣的基層醫療衛生機構來說，集采前用的產品大部分是未過評的仿制藥，而現在用的幾乎都是過評仿制藥，藥的質量得到了提升。王國鋒說，老百姓用到了質優價宜的好藥，這讓他在老百姓中的口碑也變好了。
把集采紅利更多釋放給基層
王國鋒開的硝苯地平控釋片的生產廠商是石藥集團。石藥集團董事、執行總裁王振國在接受中青報·中青網記者采訪時表示，集采讓石藥這種大型藥企的生產制造產能得到充分發揮，企業獲得了穩定的采購量。“集采藥品進基層”讓石藥集團產品更好地惠及基層，也進一步擴大了企業的知名度。
就沈丘縣而言，集采藥品剛開始進村衛生室時遇到了些困難，“主要是村衛生室點多面廣，難以監管，如果不能從制度上防范虛開、串換藥品問題，醫保基金監管和門診基金(指用于門診報銷的醫保基金——記者注)透支風險就會很大。”沈丘縣醫保局黨組書記、局長程麟說。
為了解決這個問題，沈丘縣探索出“三統三保”工作機制。其中，“三統”是指：鄉鎮衛生院統一采購村衛生室藥品，統一管理村衛生室藥品出入庫信息，全縣統一結算村衛生室醫保藥品費用。這“三統”從制度上實現了對村衛生室的監管工作。記者看到，于媛英和李蘭美在進行醫保基金結算時，使用了人臉識別系統，防范了虛開、串換藥品問題。
程麟說，村醫的積極配合是這項制度實施的關鍵。沈丘縣規定，要利用好集采藥品結余留用政策，村醫使用集采藥品醫保基金節約部分，經考核后按使用集采藥品金額的15%用于村醫的績效獎勵。據測算，沈丘縣全縣村衛生室平均年收入超過9萬元，其中基本醫保服務收入4萬元，基本公共衛生服務項目收入5萬多元。部分能力強、服務人數多的村醫收入更高，約20%的村醫年收入可達15萬元。
“三統三保”制度從2023年9月全面推行，一組數據說明了改革成效：今年上半年，沈丘縣村級門診統籌86.45萬人次，同比增長67.19%；村級門診統籌次均費用15.13元，同比下降69.02%；門診統籌醫保基金支付764.05萬元，同比減少38.1%。目前，沈丘縣探索出來的這套經驗已經推廣到整個周口市。
首都醫科大學國家醫療保障研究院院長助理兼價格招采室主任蔣昌松介紹，除了河南之外，在集采藥品進鄉村方面，山東、上海、浙江、江蘇、廣東等地也取得了成效。
未來還將有更多村民像于媛英一樣享受到集采的利好。今年7月，國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，國家醫保局副局長黃華波在解讀該文件時指出，文件發布后，將更加方便參保人員就近享受醫療服務，推動更多村衛生室納入基本醫保定點，并直接結算，推動集采藥品更多在基層落地，把集采紅利更多釋放給基層。
